Žiadosť o vydanie certifikátu pre akreditovanú certifikačnú autoritu	
Dátum vyhotovenia žiadosti:      	
Registračné číslo žiadosti v KCA:
	Dátum a čas zaregistrovania žiadosti v KCA:1
	
Na základe platného osvedčenia o akreditácii NBÚ č.       zo dňa       týmto žiadame koreňovú certifikačnú autoritu o vydanie certifikátu pre akreditovanú certifikačnú autoritu, ktorej identifikačné údaje sú:	
Názov ACA:      	
Obchodné meno žiadateľa:      	
Adresa:      	
IČO:      	
Základné údaje elektronickej žiadosti o vydanie certifikátu pre ACA vo formáte PKCS#10 sú:	
Názov média so žiadosťou:      	Názov súboru:      	
Dátum a čas vygenerovania žiadosti:      	
Haš žiadosti:
     	Použitá hašovacia funkcia:
     	
Rozlišovacie meno (DN):
     	
Asymetrický algoritmus kľúča:      	Dĺžka kľúča:       bits	
Haš verejného kľúča:
     	Použitá hašovacia funkcia:
     	
Použitie kľúča (Key Usage):      	
Zoznam priložených dokumentov:      	
Štatutárny zástupca žiadateľa:	
Titul, meno, priezvisko:      	Podpis:	
Žiadosť predkladá:	
 štatutárny zástupca žiadateľa	 osoba poverená štatutárnym zástupcom	
Titul, meno, priezvisko:      	
Rodné číslo:      	
Číslo občianskeho preukazu:      	
Typ a číslo iného osobného dokladu:      	
Podpis:	
Registračné číslo splnomocnenia osoby poverenej štatutárnym zástupcom žiadateľa: